محضر سحب عينات
محضر سحب عينات
| الرقم المرجعي |
بيانات الزيارة
| اليوم | التاريخ | yyyy/mm/dd | الوقت | المنطقة | |||
| المدينة | الحي | الشارع | الإحداثيات |
بيانات المنشأة
| اسم المنشأة | رقم المنشأة الموحد | حالة السجل التجاري | |||
| نوعها | |||||
| نوع الهوية | |||||
| بيانات ممثل المنشأة | الاسم | رقم السجل المدني | رقم الجوال | صفته | سند الصفة |
| # | مصدر العينة | المنتج | السعة الإجمالية والكمية المتواجدة | العينات المسحوبة | عينة الاستبقاء | إيضاحات (توضيح الخزانات المرتبطة) | |||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| نوع المنتج | طبيعة الاستخدام | السعة الإجمالي | وسيلة القياس | الكمية المتواجدة | وسيلة القياس | حجم العبوة | منطقة السحب | عدد العبوات | |||||||||||||||||||
| 1 | وحدة القياس: | وحدة القياس: | حجم العبوات: عدد العبوات: ()عبوة | ||||||||||||||||||||||||
محضر سحب عينات – نظام المواد البترولية والبتروكيماويةمقيد - RestrictedPage 1 of 3
| # | مصدر العينة | المنتج | السعة الإجمالية والكمية المتواجدة | العينات المسحوبة | عينة الاستبقاء | إيضاحات (توضيح الخزانات المرتبطة) | |||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| نوع المنتج | طبيعة الاستخدام | السعة الإجمالي | وسيلة القياس | الكمية المتواجدة | وسيلة القياس | حجم العبوة | منطقة السحب | عدد العبوات | |||||||||||||||||||
| 2 | وحدة القياس: | وحدة القياس: | حجم العبوات: عدد العبوات: ()عبوة | ||||||||||||||||||||||||
| 3 | وحدة القياس: | وحدة القياس: | حجم العبوات: عدد العبوات: ()عبوة | ||||||||||||||||||||||||
محضر سحب عينات – نظام المواد البترولية والبتروكيماويةمقيد - RestrictedPage 2 of 3
إجمالي عدد المصادر/ المصادر، وتم سحب عينات من المصدر/ المصادر رقمالمشار إليه/إليها في الجدول أعلاه.
| مفتشين وزارة الطاقة | صاحب المنشأة أو المسؤول | |
|---|---|---|
الاسم/ | الاسم/ | الصفة/ |
رقم الهوية/ | رقم الهوية/ | الاسم/ رقم الهوية/ |
التوقيع/ | التوقيع/ | التوقيع/ |
محضر سحب عينات – نظام المواد البترولية والبتروكيماويةمقيد - RestrictedPage 3 of 3